Общий анализ крови (лейкоцитоз с моноцитозом вначале заболевания, а после появления сыпи – значительная лейкопения с лимфоцитозом, эозинофилия и снижение количества тромбоцитов при нормальной СОЭ).
Общий анализ мочи (лейкоцитурия, альбуминурия и микрогематурия в разгар болезни).
Специфическая диагностика заключается в выделении вируса из носоглоточной слизи и мокроты, из крови, из мочи и кала. Но метод сложен, проводится в специальных условиях, поэтому в практике не используется.
Более доступны различные серологические методы. Чаще всего используется РТГА, – она проста и достаточно информативна. Проводится определение количества антител в сыворотке крови с интервалом 10-14 дней. Диагноз подтверждается при нарастании титров антител в 4 раза.
Отдельного внимания требует вопрос обнаружения антител в крови беременной женщины.
Дифференциальный диагноз следует проводить с другими заболеваниями, которые протекают с лимфаденопатией и экзантемой.
Корь – отличается резким началом болезни, более выраженной интоксикацией и катаральными явлениями, наличием конъюнктивита, слезотечения, светобоязни, поздним появлением сыпи с медленным ее распространением, наличием пятен Филатова-Коплика на слизистой ротоглотки, пигментацией кожи после исчезновения сыпи, отсутствием генерализации лимфаденопатии. В анализе крови не наблюдается такого снижения количества лейкоцитов и тромбоцитов.
Мононуклеоз также характеризуется генерализованной лимфаденопатией, но при этом происходит более выраженное увеличение всех групп лимфоузлов, они могут быть в виде пакетов. Кроме этого, происходит увеличение печени и селезенки, характерна боль в горле, признаки тонзиллита. Сыпи может не быть или же она появляется на фоне приема ампициллина. В крови – лейкоцитоз, лимфоцитоз и всегда моноцитоз (количество атипичных мононуклеаров более 10%).
Скарлатина отличается от краснухи выраженными симптомами интоксикации и повышением температуры тела, тонзиллитом с резкой болезненностью при глотании. Сыпь появляется на гиперемированной коже, в отличие от сыпи при краснухе и больше элементов наблюдается на сгибательных поверхностях, в паху, на внутренней поверхности бедер, образуя крупные участки эритемы. Где-то через неделю после исчезновения сыпи, на ее месте появляется мелкочешуйчастое шелушение, особенно заметное на ладонях и подошвах. Кроме этого, для скарлатины характерен классический вид больного: «скарлатинозная бабочка» (бледность носогубного треугольника при обильной сыпи на остальных участках лица) и «малиновый» язык. Наблюдается увеличение и болезненность только подчелюстных лимфатических узлов. В общем анализе крови отмечается нейтрофильный лейкоцитоз с увеличением СОЭ.
Фелиноз, или болезнь кошачих царапин, также протекает с появлением сыпи и регионарным лимфаденитом. Однако, лимфатические узлы гораздо больше, нежели при краснухе (около 3-5см), а сыпь наблюдается не раньше, чем через 1 неделю (иногда 1,5 месяца) после появления лимфаденита. При внимательном осмотре обнаруживается первичный аффект (царапина). В крови – лейкоцитоз и увеличенная СОЭ.
При вторичном сифилисе также не выражены симптомы интоксикации, может появляться макулезная сыпь. Но чаще она бывает полиморфной, то есть кроме пятен наблюдаются розеолы и даже папулы. Держится сыпь значительно дольше, около двух – трех недель. При сборе анамнеза удается выяснить факт ранее перенесенного сифилиса, а при осмотре можно найти следы первичных сифилоидов. При исследовании крови не обнаруживается лейкопения и тромбоцитонения, положительная реакция Вассермана.
Энтеровирусная экзантема очень схожа по виду сыпи с краснухой. Но лимфаденопатии при этом заболевании не наблюдается. К тому же, характерно повышение температуры тела до 39,0 градусов и выше, миалгии, герпангина иногда менингеальные знаки. В общем анализе крови изменения отсутствуют или они не существенны.
При медикаментозных высыпаниях не отмечается повышения температуры тела и экзантема очень похожа, но практически всегда она сопровождается кожным зудом и связана с приемом препарата. Отсутствует генерализованная лимфаденопатия. Не характерны изменения в общем анализе крови.
